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儿童手术治疗难治性癫痫适应症

来源:成都神康癫痫病医院 更新时间:2017-02-06

目的 回顾性分析我院儿童癫痫中心33例行大脑半球离断术患者的临床资料,探讨术前评估各项临床指标对术后发作预后的影响,提高此类手术的成功率。希望对从事儿童癫痫外科治疗的临床医生能有所帮助。方法 回顾性分析我中心自2014年5月至2015年7月之间,由同一名神经外科医生完成的大脑半球离断术患儿共33例。

手机所有患儿所有手术前临床资料,包括:病史,神经系统查体,3D序列的磁共振检查(MRI)及PET-CT,长程视频脑电监测发作期间及发作期脑电图(EEG),根据年龄不同做相适应的神经心理评估及发育评估,及手术数据等。通过门诊及电话随访判断患儿的术后发作情况并与术前对比。采用卡方检验,秩和检验等统计方法,对术前评估临床资料与术后发作预后进行相关性分析,用以判断术前影响患儿手术疗效的原因,从而对儿童半球手术的适应症进行探讨与总结。

结果 33例患者中男性21例,女性12例。年龄1-14岁,平均6.2岁,年龄3岁以下6例(18%),3岁以上27例(82%)。相同术式,及大脑半球离断术后随访平均7.6月。患者病变位于左侧者18例(55%),病变位于右侧者15例(45%)。陈旧性病变21例(64%),其中中枢系统感染患者6例;进展性病变6例(18%),其中Rassmusan脑炎5例,Sturge-weber综合征1例;皮层发育异常6例(18%),其中半球巨脑回2例。术后Engel I级27例(82%),Engel II 2例(6%),Engel III4例(12%)。术前临床资料预判因素主要包括:发作侧别,病因,起病年龄,病史长短,发作期症状,头皮脑电发作期,发作期间,以及磁共振病变范围等。单因素分析确定了以下2个因素独立与发作预后明确相关。(1)MR为双侧病变对发作预后有重要影响(Fisher 的精确检验,P=0.011)。(2)患儿难治性癫痫病因对发作预后有明确影响,中枢神经系统感染约50%术后仍有发作。

结论 大脑半球离断术对半球病变引起的儿童难治性癫痫治疗效果好,82%的患者短期随访无发作术后发作预后与患者对侧半球病变及范围,以及患者的病因及中枢神经系统感染病史存在相关性。本组样本量少,我们将继续扩大样本量并进行长时间,更为细致的术后随访。